2024-03-01

[圖解] 骨盆子宮脫垂要手術,怎麼辦?

早上的門診答應病人和家屬,晚上要把這則漫畫放上來。忙了一天,來兌現我的承諾。

當病人因為疾病需要考慮拿掉子宮時,最常見的問題之一就是:
" 聽說拿掉子宮後,會空掉,器官沒有支撐會下垂,請問是真的嗎?"

答案是: 完全不是真的! (笑)

2024-01-22

[圖解] 用白色小藥丸打擊子宮內膜異位症,談談異位寧(Visanne)

及早診斷,對症下藥"是子宮內膜異位症治療的準則。

因此,如何替病人選擇藥物,用藥後月經會不會來,有哪些可能副作用等問題,每個門診我都得講不只一遍啊。

甚至....甚至....也會有用藥一陣子的病人問我月經的事,真的是會講到口渴(喝飲料)

這次漫畫介紹的是可長期使用,副作用相對小的藥物異位寧(Dienogest)。另一個藥物佑汝(Gestrinone),雄性化副作用比較明顯,我相對比較少用。

漫畫主要是服務我的門診病人,所以這次就已介紹異位寧為主。

2024-01-16

[圖解] 什麼是自然孔腹腔鏡

今日開自然孔腹腔鏡全子宮切除手術。病人因為嚴重的腺肌症,經期爆血因此選擇手術治療。

早上開刀,下午五點忙完去看她,病人看起來精神好氣色好。不得不說這種手術除了醫生比較辛苦(笑),風險得仔細評估並不是所有狀況我都願意開之外,真的還不錯。

自然孔手術其實是單孔手術的變形,可以用腹腔鏡做,困難一點的則可以搭配達文西會更安全。

2023-12-07

[圖解] 微創手術常用自費耗材,全解密!

手術自費耗材一直以來,是病人非常好奇,但又無門路可理解的東西。


我一直認為,說明這些耗材的價值是為了讓手術更順暢安全,病人就能理解為何醫師會用。當醫師能拿到好用的器械,手術順了,心情順了,病人就安全了。

昨日(112/12/06)的直播,特別就這塊做的詳細的說明。有興趣的朋友請進社團去聽。 入社連結請點:

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簡而言之:

1) 傷口撐開器: 單孔腹腔鏡/ 自然孔腹腔鏡與部分的達文西手術我都會用。簡易版容易破。一破,氣壓不穩手術視野不穩我心情也會不穩(笑)。如果有預算就買進階版,上蓋透明,檢體出入方便且不容易破,好用。

2) 進階電燒: 能燒、能夾、也能剪。大大增快手術效率,減少出血,值得。

3) 倒鉤縫線: 能讓縫合更順利,尤其正在出血時。
檢體袋: 避免要拿掉的腫瘤屑屑汙染妳乾淨的肚子,有些東西就跟前男友一樣,能清多乾淨就斷多乾淨。

4) 防沾黏: 牌子真的太多。看個案狀況挑選使用。放進去不用再拿出來會自己吸收喔。

2023-08-10

[圖解] 2023年更新 : 次全子宮切除手術,留子宮頸也不沾黏。

先前的圖解婦產,有提到若選擇次全子宮切除(就是留下子宮頸),需考慮腸道沾黏這個議題。

有許多前輩不喜歡這個手術,就是因為沾黏這件事。

不過,其實只要手術時多縫合腹膜,就能降低沾黏發生。只是腹腔鏡手術縫合較傳統開腹手術困難、耗時且需要熟練的技術。

幸虧現在有達文西機器手臂,由於器械轉彎靈活,能輔助腹腔鏡做很好的縫合。因此只要接受達文西手術次全子宮切除的病人,我都會將腹膜完整的縫合。

至於選擇單孔腹腔鏡的病人,因為目前我已經很熟悉縫合技巧,只要條件允許,我也會盡量做到。

如果對手術圖片有興趣的朋友,請點次全子宮切除達文西連結,就可以看到手術實際圖片。

2023-07-26

[ 達文西手術] 次全子宮切除手術

45歲的王小姐,因為子宮腺肌症每次月經來量都很多,選擇接受手術摘除子宮。還記得她選擇達文西手術時,特別提醒我: 魏醫師,你的達文西手術分享中沒有次全子宮切除喔!

今日她回診,看到她的笑容,我當下就決定今晚得把這事情給辦了

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選擇手術時,若討論要拿子宮,是否留子宮頸經常是許多病人在乎的事。

如何選,我們直接講結論: 

留子宮頸的大前提 : 子宮頸得是健康的。這就像考試六十分,這點要先滿足,才能留。

2023-04-17

[ 達文西手術 ] 巨大前子宮頸肌瘤切除手術

子宮頸肌瘤,是所有肌瘤類型中最難處理的一種,尤其是前子宮頸。

原因是前子宮頸旁邊有許多重要的結構,包含膀胱、子宮動脈、輸尿管。這些構造的位子會因為肌瘤而移動,需要找出來、分清楚,手術才能安全下庄。

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記得剛開始做達文西時,我還不夠有信心,還因此拒絕了一個類似的病人。

隨著經驗的累積,現在已經可以處理。

整個開刀過程中,由於有機器人放大的視覺與靈活的手臂,以往用腹腔鏡開,會很艱難的膀胱與肌瘤分離,被很輕鬆的克服掉。

2023-03-20

[ 子宮鏡手術 ] 子宮外孕手術 (子宮角)

子宮外孕大家都有聽過。

光聽名稱,會以為就是胚胎長在子宮外面,很單純。

不過,事情沒有那麼簡單。還是有兩種狀況,明明胚胎著床在子宮內,但因著床的地點肌肉層較薄( 為了讓病人容易理解,我都稱風水不好) ,懷孕早期就可能把子宮撐破。

這兩個風水不好的子宮內地點,分別是 1) 剖腹產疤痕處  2) 子宮角靠近輸卵管的地方。

2023-01-03

[ 達文西手術 ] 子宮內膜異位合併嚴重沾黏手術

子宮內膜異位症,決定手術需要非常謹慎。除了每次手術對組織都是傷害外,另一個原因就是: 每次手術造成的沾粘,都會讓下次手術難度升高。(但拜託,該吃藥就吃藥,該開刀就開刀,逃避只會更糟糕喔)

這次,是病人第三次因為子宮內膜異位症開刀。

子宮內膜異位症再次手術,需要提高警覺,這點只要是婦產科醫師都知道。因此,當病人第二次因為痛,被家人送到急診時,當時遇到的醫師無法保證可以處理。

「如果真的黏的太厲害,只能先做緊急處理,然後直接把肚子關起來。」病人轉述。

所幸,第二次的刀還是有開成,不過從此少了右邊卵巢。

所以,當她的左邊卵巢巧克力囊腫一直長大,用藥控制效果也不彰,逼得我得開始考慮手術時,光想,就頭皮發麻。

2022-12-25

[達文西手術] 巨大巧克力囊腫,腫瘤切除手術。(保留卵巢)

巧克力囊腫是常見的婦產科疾病,也是一種俗稱。正確來說,應該稱作卵巢的子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症好發在有生殖力的育齡女性。長在子宮叫做腺肌症,卵巢俗稱巧克力囊腫,另外還有凶狠的深部浸潤型,能侵犯腸子、泌尿系統等等。

這次分享的案例,只有20幾歲,未婚,其實也沒特別症狀。而是在健康檢查時意外發現有一顆13公分的巧克力囊腫。

原本沒什麼特別,但這顆腫瘤裡面卻分成六七個腔室,腫瘤橫跨整個骨盆腔。影像上看起來,腔室密密麻麻好像葡萄。