醫學會演講: 更年期子宮內膜異位患者，何去何從?

今日受到更年期醫學會邀請，在奇美醫學中心演講這個主題。

今年初，當一拿到這個題目，我就覺得很有挑戰性也很有趣。

挑戰性在於 : 針對更年期子宮內膜異位症，目前尚沒有全球性治療指引。這群病人究竟要觀察、吃藥還是開刀，經常是臨床上的難題。因此準備起來會需要花許多力氣。有趣則是: 專門研究這群病人的論文很少，反應出臨床上也需要更多重視。

為了準備演講，我搜尋了醫療專用資料庫PubMed，快速瀏覽182篇10年內的論文後整理出演講架構。

在此，節錄部分臨床相關重點，以及今日與會聽講心得，和各位分享:

1) 更年期子宮內膜異位症並不少見，只是容易被忽略。在手術確診的病例中，約18%年紀落在45-55歲 ; 2% 則是大於55歲。

2)主要臨床症狀，仍是以疼痛為主。影像上的病灶，則是以卵巢巧克力囊腫為大宗。

3)若需要處理熱潮紅等更年期症狀，使用動情素加黃體素是目前的建議。即使病人已經摘除子宮亦然。(高榮林立德醫師演講內容)

4)手術時機有三: 使用HRT/OC/Progestins腫瘤仍長大且為atypical endometrioma 、45歲以上合併8公分以上腫瘤(罹癌高風險)、復發的腫瘤。

5)若無手術，即使在更年期仍建議使用POP (以norethisterone acetate、dignogest為主) 、LNG-IUD、COC 若能處理內膜異位導致的疼痛且無CV risk無須停藥 (因長期使用超過10年可降低卵巢癌機會)