2020-10-25

醫學會演講: 更年期子宮內膜異位患者,何去何從?




今日受到更年期醫學會邀請,在奇美醫學中心演講這個主題。

今年初,當一拿到這個題目,我就覺得很有挑戰性也很有趣。

挑戰性在於 : 針對更年期子宮內膜異位症,目前尚沒有全球性治療指引。這群病人究竟要觀察、吃藥還是開刀,經常是臨床上的難題。因此準備起來會需要花許多力氣。有趣則是: 專門研究這群病人的論文很少,反應出臨床上也需要更多重視。

為了準備演講,我搜尋了醫療專用資料庫PubMed,快速瀏覽182篇10年內的論文後整理出演講架構。

在此,節錄部分臨床相關重點,以及今日與會聽講心得,和各位分享:

1) 更年期子宮內膜異位症並不少見,只是容易被忽略。在手術確診的病例中,約18%年紀落在45-55歲 ; 2% 則是大於55歲。



2)主要臨床症狀,仍是以疼痛為主。影像上的病灶,則是以卵巢巧克力囊腫為大宗。


3)若需要處理熱潮紅等更年期症狀,使用動情素加黃體素是目前的建議。即使病人已經摘除子宮亦然。(高榮林立德醫師演講內容)

4)手術時機有三: 使用HRT/OC/Progestins腫瘤仍長大且為atypical endometrioma 、45歲以上合併8公分以上腫瘤(罹癌高風險)、復發的腫瘤。


5)若無手術,即使在更年期仍建議使用POP (以norethisterone acetate、dignogest為主) 、LNG-IUD、COC 若能處理內膜異位導致的疼痛且無CV risk無須停藥 (因長期使用超過10年可降低卵巢癌機會)





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