急性下腹劇痛，巧克力囊腫也會爆漿

Fig1 爆漿的巧克力囊腫

18歲青少女，因為突然下腹劇痛送來急診。

她本身沒什麼疾病，連月經來時都不太疼痛。但是，超音波一掃卻發現下腹(骨盆腔)有顆9公分的卵巢腫瘤。因為病人的腹痛非常明顯，當下就決定使用單孔腹腔鏡進去處理問題。

一進去腹腔，可以看到明顯像巧克力醬的東西蓋住子宮、卵巢，連大腸和腹膜都有明顯的痕跡。原來，是巧克力囊腫破掉了。

我們順利的拿掉右側卵巢的腫瘤，做好止血與防沾黏，並清掉大部分漏出來的舊血後，病人順利在術後第二天早上出院。

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許多人都以為，有巧克力囊腫或子宮內膜異位症，一定會非常疼痛。

但其實不然。

子宮內膜異位症和巧克力囊腫的大小，和疼痛並不一定有絕對的關係。並不是越大的腫瘤就會越痛。有些人的腫瘤雖然小，但就和小辣椒一樣，小小一顆就痛得半死。但這位病人，即使腫瘤已經大到9公分，月經來也沒有嚴重的經痛。

目前研究建議，巧克力囊腫和子宮內膜異位症，手術過後要繼續接受藥物控制，才能降低未來復發的機率。

在這裡也提醒讀者們，如果有嚴重的經痛，務必要到婦產科讓醫師檢查喔。

 Fig2. 將腫瘤和正常卵巢組織分開

 Fig3. 可以看到許多巧克力狀的東西散在肚子的各處

 Fig4.拿掉腫瘤後， 利用特殊止血衛材替正常卵巢組織止血，保護生育能力。

 Fig5. 使用防沾黏衛材

Fig6.術後照片。部分清不掉的舊血要靠免疫系統吸收和術後藥物控制了。

白袍免疫力

近年來醫病關係越來越緊張，似乎已經變成社會共識。雖然對每個醫師來說，遇到醫糾的機率普遍是小概率事件。不過，只要遇到一次，都是一種身心煎熬。

除了會在網路上遭受攻擊，一但進入法律訴訟，耗時3~5年是基本消費。如果看不開，這段時間不但看診時心驚驚，身體搞不好都會出毛病。

其實，處理醫糾最好的做法，不是發生後再想怎麼處理。關鍵，通常在事發之前就已經決定了。

精湛的醫術是行醫的基本要求。但醫者若知道如何寫一份具有法院證據力的病歷，替萬分之一的意外買保險，了解法官在想什麼。那將可以更安心的替病人治療，不用擔心遇到存心找碴的病人或家屬了。

要如何寫一份法院想要看而不是自爽或教授想要看的病歷，非常重要。除了病歷之外，醫責險更是醫師必買的金鐘罩之前懶人包一出不知道幫業務介紹多少醫師過去呢。

許多細節呢，我在之前的懶人包寫過了，請自行參閱。

醫療攻守道: 擁有白袍免疫力要打的三支疫苗

這篇文章，我則用兩個不同角度，補充一些懶人包沒說過的事。

醫師的角度:  非緊急狀況若需要開刀，建議先給手術說明書。不當診排刀。請病人自行掛號約刀。

若不幸真的需要上法院，無論術前講得多清楚，病人永遠會說他聽不懂。都是醫生決定的，都是醫師要開刀的。

這時候，兩方一定是各說各話，毫無交集。

此時，要證明病患及家屬的確有聽懂就是件非常困難的事。許多醫生之所以敗訴，都是栽在這。

所以，請記得開刀前三步驟 :

(1)排刀前，讓病患及家屬有充分的時間閱讀手術說明書。解釋時，將可能且重要的併發症用螢光筆畫起來。

(2) 當診不要排刀，不要怕病人跑掉 ( 真的需要手術且認同的病人是會自己回來排刀的)

(3) 最後，請病人自己掛號。

箇中滋味，請各位仔細閱讀後思考思考。

更完善的，是將行醫過程用錄音筆存證並好好保存。這沒有妨礙秘密罪、也不違反個資法。只要不販售圖利，錄下自己和病人之間的對話，都是沒有問題的。

法官的角度: 醫師不要做的三件白目事

不是只有牛仔很忙，法官也很忙。

台北市目前有30位左右的法官，但每個人手上都有至少兩百件案子同時在進行。再加上大多數法官其實並沒有醫療背景，所以，他們也覺得頭很痛啊。

面對過勞的法官們，醫師們請記得絕對不要犯以下三個錯，否則很容易掰掰。

(1) 不要竄改病歷。平常沒寫就認了，非常忌諱出事情了才去補。一但被發現就是信用破產，之後就算斬雞頭發誓掏心掏肺，還是講什麼人家也不信。

(2) 就事實陳述。實務上經常會2018年問你2008年的事。忘了就說不記得，不要胡亂回答似乎好像可能........而且，切記不要輕易翻供。

(3) 講法官聽的懂的人話。 法官沒有醫學專業，即使看了鑑定報告常常也是有看沒有懂理解困難。術業有專攻，法官在演講中有特別提到，希望醫師們能中翻中不要講專有名詞。法官聽得懂且了解內涵，非常重要。

最後，記得所有證據都要在二審之前提出。因為三審只審法條是否適用，不接受任何新提出的證據。


(以上內容為白袍媒體力演講個人筆記)

醫療攻守道: 擁有白袍免疫力要打的三支疫苗

此懶人包為楊坤仁醫師與顏宏斌顧問，兩人在醫療攻守道上課所講述的部分內容。

為我個人的筆記，非完整上課內容。欲知詳情，請報名醫療攻守道講座。

多囊性卵巢症候群一定會不孕嗎? 該怎麼辦?

最近在門診，發現多囊性卵巢的患者數量似乎有上升趨勢。

不只病人本身緊張，帶來的家長更緊張。究竟，如果罹患多囊性卵巢會有那些狀況呢?

該怎麼保養呢?

就讓懶人包說清楚吧。