2019-03-25

茶道的職人精神



今天早上,受到健新醫院院長林政君醫師邀請,和先生一起到高雄電影館觀賞電影日日是好日

電影中,導演將日本茶道的專注與動作,極細緻的呈現出來。

光是擦拭杯子的帛巾,該如何取、收、折,都很講究。眾多的動作細節,表現出來的結果就是慢、優雅、極專業。

片中,茶道老師說: " 動作,不要老經過大腦想。要藉由練習,讓身體記住。"其實腹腔鏡手術的術前準備與手術過程,亦有同工之妙。

該準備那些器械,固定在手術布單的何處,通水通氣電燒管路設定,光源線如何置放才不會影響醫師手術動作....好的術前準備,是刀房團隊的專業展現。

對病人病情的熟悉,手術難度風險評估,家屬病人的個性掌握,手術動作的精煉與謹慎,則是醫師專業的展現。

由於短時間開了近百台的單孔腹腔鏡,我的身體和手已經達到自動的狀態。即使器械是交叉,操作的角度很詭異,都已經不是問題。

每次專心地完成一次手術,經歷心流,都讓我無比滿足。

如同片中主角終於感受到熱水冷水落在杯中,其實會發出截然不同的聲音。

細節,就是如此迷人。也讓我再一次向職人精神,致敬。


2019-03-21

[單孔腹腔鏡] 國一女生急性腹痛,原來是11公分卵巢腫瘤扭麻花

扭麻花捲的卵巢


13歲國中女生,前幾天因為腹痛到過急診。

超音波一掃,肚子裡一顆大約11公分的腫瘤,在跟我say hello。

手術有兩種標準處理模式:

1) 整顆卵巢切除。

好處: 簡單,耗時3分鐘。腫瘤完整切下,內容物不散落(因這類腫瘤,雖然惡性機率很低但還是有疑慮,手術原則是不要弄破)

壞處: 年紀很輕就少一顆卵巢。雖然理論上女人只要有一顆卵巢就夠用 (但若有個萬一就....)。但病人和家屬內心會很抗拒。

2) 只拿腫瘤。

好處: 保留更多卵巢,病人和家屬內心較能夠接受。

壞處: 較費時,從3分鐘變成30分鐘。有弄破腫瘤的風險。

如果你是本人、家屬、或者醫師,你會怎麼選呢??

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由於病人年紀很輕,和家屬討論後,我們決定捨棄比較容易的卵巢切除手術,選擇較費時,且手術難度較高的腫瘤切除手術。

一開始,我就發現卵巢大約扭轉一圈。蠻幸運的是,血流沒有被阻斷,卵巢沒有缺血能更好的保留。

把卵巢轉回正常位子後,接下來,我薄薄的切開卵巢表面,小心的將腫瘤和正常組織分開,並盡一切努力不將腫瘤弄破。

幸好,當天手感還算可以,成功將腫瘤完整取下並裝在專用檢體袋內,沒有將任何腫瘤內的液體和組織散落在肚子裡。

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隨著處理的個案增加,有個感概: 醫者經常得在好處和壞處之間選擇,在可控制的風險下與風險共舞。說是刀口上舔血也不誇張。

沒有所謂對或錯,好或不好,一切都是選擇啊。


Fig2 把腫瘤完整的取下來

Fig3. 裝在檢體袋內

Fig4. 努力保留下來的卵巢組織

Fig5.術後畫面 ( 水最後會吸掉)