[ 達文西手術 ] 子宮內膜異位合併嚴重沾黏手術

子宮內膜異位症，決定手術需要非常謹慎。除了每次手術對組織都是傷害外，另一個原因就是: 每次手術造成的沾粘，都會讓下次手術難度升高。(但拜託，該吃藥就吃藥，該開刀就開刀，逃避只會更糟糕喔)

這次，是病人第三次因為子宮內膜異位症開刀。

子宮內膜異位症再次手術，需要提高警覺，這點只要是婦產科醫師都知道。因此，當病人第二次因為痛，被家人送到急診時，當時遇到的醫師無法保證可以處理。

「如果真的黏的太厲害，只能先做緊急處理，然後直接把肚子關起來。」病人轉述。

所幸，第二次的刀還是有開成，不過從此少了右邊卵巢。

所以，當她的左邊卵巢巧克力囊腫一直長大，用藥控制效果也不彰，逼得我得開始考慮手術時，光想，就頭皮發麻。

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開達文西手術前，我習慣做術前解釋。這麼做，除了讓外面等待的家屬，能夠對手術難度與時間有個底，對於手術施行的我，心理壓力也會降低。

「腸子沾黏非常嚴重，骨盆完全釘死，妳先去買杯飲料和一個便當吃，我得慢慢開。」達文西術前解釋時，我對病人的妹妹說。

「沒關係，醫生，妳就慢慢做。」

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長達六小時的馬拉松手術。

把大腸所有的沾黏都分開，無論是黏在骨盆側邊還是卵巢上又或者子宮上的，通通分開，完全free 。

左側卵巢輸卵管，費了九牛二虎之力終於摘除。12公分卵巢腫瘤，黏死釘牢啊。

最精彩的是子宮，做到完全切除。輸尿管則被完整分離至靠近膀胱的地方，看的清清楚楚。

「醫生，如果可以的話，子宮卵巢輸卵管全部拿掉。我真是受夠了!」病人術前對我說。而這次，真的是病人最後一次因為婦產科的病，開進肚子了。

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開這種刀，對醫師是心性與技術的極大考驗。

該怎麼開，就是見招拆招，順著骨盆結構邏輯去做、去分。急不得。術後也無法完全確定沒事，心得懸著。

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隔天查房，先看了抽血報告和護理紀錄，心放下一半。再看到病人，心就放下了幾乎全部。

「我下床走的很好，痛也減緩了。真的很謝謝妳啊！」握著我的手，病人說。

「醫生，不瞞妳說，我昨天聽完術前解釋是完全吃不下，還跑到廁所，吐了。」病人妹妹接著說。

「是啊！我可是把畢生所學都拿出來用，才能將這台刀開下來。」邊說，邊雙手畫圈，做一個運功的手勢。

大家都笑了。

大家都辛苦了啊。

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這台刀因為沾黏嚴重，血呼呼的。怕有人看了會怕，全灰階處理。

接下來是我自己的紀錄，像咒語一樣，一般讀者不用看嘿：

1. 術前請泌尿科盧致誠醫師放D-J 。感謝。

2. 先把左右側大腸沾黏的地方分開。

3. 左側釘死。於是開右側para rectal space到靠近uterosacral lig.處。回頭將右側ureter往外推，發現在US lig 處是雷區。Artery ascending branch, ureter , colon 都在附近。

4. 不能硬幹，否則出血討厭。回頭，拿出modified radical的技巧，uterine artery整條分好，從源頭斷，拉起來當guide 把輸尿管完全分離並往外撥。

5. 回左側。先進retroperitoneal space ，輸尿管完全看不到，卵巢腫瘤太大，只能先破。

6.浴血奮戰，開始分蓋在左側卵巢上的大腸,終於看到ovarian fossa，毫無懸念，斷IP ，大概能掌握ureter走向，先斷LSO 。

7.開左側para rectal space，分ureter，順便斷左側子宮動脈，再拉起來把輸尿管推到外太空。（靠！這招怎麼這麼好用。）

8. 打okabayashi space（這個我老是做不好），和腸子再一陣纏鬥終於可以打vagina rectal space (這裡真有挑戰，得再想想怎麼做更快）

9.膀胱往下撥，bladder pillar也分乾淨。

10. colpotomy, suture vaginal cuff. Check colon.Remove specimen.

DONE !