2018-09-22

心得 [一談就贏] : 談判,改變了我理解事情的方式。

談判,讓你擁有改變的能力。


一個月前我還沒開始接觸談判。 

當時在我的認知裡,事情總有它既定的發展: 資源多的贏過資源少的、權力高的壓迫權力低的。在資本市場上的競爭中,價高者一定能得等等。

抱持著這樣的認知,可以想像我經常會感到無奈。對於無力改變事情的走向帶來的負面情緒,只能用容忍、安慰自己或者抱怨來抒發。

但,學習談判技能後,事實是:只要釐清目標,找對人談,蒐集與過濾資訊後再經過沙盤推演,很多事情都是可以談的。

只要熟練這些思考方式與談的技巧,我們將有能力改變看不慣的事情、守護自己所愛的人與價值、爭取想要的資源與服務。

生活,可以不用那麼無可奈何。

剛好,課後我和朋友聊到她幾次租房子的細節,內容蠻適合拿來複習談判思維,因此經過她的同意寫來和大家分享。

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談判,包含三大區塊: 談判前五步驟、談判中三原則和談判後四階段。(詳細細節請自行報名一談就贏公開班)

接下來,就讓我們用這個案例,來講述這三大區塊。

我的朋友為了給孩子一個好的學區,以及便利且優質的生活環境,選擇將房子租在台北市精華地段。原先的房東是投資客,以現金流緊縮為由,提出漲房租的要求。朋友思考後決定換住所,原因有二: 其一是若輕易答應房東的要求,未來必定換個理由再次漲價,沒完沒了。其二是,她希望將家中資源集中在孩子教育上。

家庭成員除了先生和孩子之外,還養了一條狗。為了減輕房租支出,她將其中一個套房分租給熟悉的友人。

談判前的準備,是決定談判成敗的最主要因素

她看上了住家附近走路三分鐘的舊公寓。只可惜,第一組看房的人把房子給租走了。那棟公寓持有者是一個家族,因此,她試著打聽同一棟房子是否還有其他房子可以出租。

剛好,其中一個單位的持有者長年住在美國,房子空了很久。對方最近要回台灣一趟,倒是可以趁機會問問看。


談判前: 釐清目的與情報蒐集

對於她來說,不犧牲原本熟悉的居住環境是她的主要目標。至於房租,只要不高過原本的房租即可。

從言談中,她清楚的感受到新房東並不缺錢,且房子早已沒有貸款。但屋況不夠好需要整理,房東個性強勢且非常的怕麻煩。

蒐集到這些資訊,她於是開始思考談的策略。


談判前: 找出其他需求,試著延伸談判維度

錢對很多人(包含我)都是稀缺資源。只要談到錢,很容易就會淪於菜市場砍價遊戲。但若只專注在錢這個維度上,整場談判就會變成零和遊戲,其實很難談出好結果。

因此,除了錢,若找到新房東除了錢以外其他真正在意的事,就能延伸談判維度,增加成交的可能。

朋友的首要任務是說服新房東將房子出租。

為了建立信任感,朋友趁新房東回台灣之際,邀新房東到家裡參觀。讓新房東知道她是一個注重生活品質、雖然養狗但非常愛乾淨、人口背景都很單純,不會給他添麻煩的好租客。

不過,由於屋況的確需要整理,且整理需要錢。所以她願意一次付一整年房租,讓房東拿來整理房子。這樣,房東不但無須自己掏腰包,還省掉找工班監工的麻煩,也免了每個月對帳的麻煩。

對新房東來說,這是閒置老資產的活化再利用。她完全不用自己出錢出力出精神,還省了這麼多麻煩,於是她就答應出租了。


談判中: 讓對方喊價,且絕對不當場做決定

房東到她的住所參觀時,訝異於房子環境的舒適。因此便詢問她為何要搬離這麼棒的環境。

朋友表示現在的房子很舒服,房東也很客氣。但因為要漲房租實在負擔不起。並透露目前有室友一起分租。(幫房租裝一個天花板)

新房東於是自動答應房租就比照現在的房租,但因為不認識分租的室友,覺得有點麻煩,要再想一下是否答應分租。

朋友表示可以理解,當下沒有反駁。


談判中: 傾聽對方言外之意

過了幾天,新房東主動打電話給她,表明她不希望有人分租因為好麻煩,願意再降五千元房租減輕朋友的經濟壓力。

朋友於是意識到新房東不是真的怕麻煩,而是不信任。

因此她特別選了個室友在家的時間,再邀請新房東到住處聊天(走路三分鐘而已),順便介紹室友給新房東認識,減輕她的不信任感與疑慮。

租約,就這樣簽下,房租還比原本少了五千塊。


談判後: 履約確認與關係管理

簽約後,朋友馬上匯了一整年的房租,並找來工班估價,公寓就這樣熱熱鬧鬧的開工了。不過,房子狀況比預期的差,尤其是廚房有漏水問題需要處理,預算再往上追加20萬左右。

此時,朋友決定要優雅的讓步,主動匯了20萬過去。可能因為主動匯款態度又誠懇XDD,新房東最後決定照合約走,退回了這20萬。

事後我們討論到這個租約細節時,我問她為何會先匯款再告知新房東。朋友表示在互動中可以感受到房東是一個不缺錢但強勢,特別在意對方是否尊重自己的人。先匯款誠意十足,不但能很好的經營關係,或許還能有意外的收穫。

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看完這個案例,不知各位是否對談判這個詞改觀?

談判,並非立場對立的兩方劍拔弩張,唇槍舌戰。談判,也不是單方向的說服。也不是拚個輸贏,我多拿,對方只能少拿的零和遊戲。

而是找尋一個雙方都能接受的方式,去處理問題。

在這個租房子的案例裡,我的朋友得到了符合她居住期待、價格可以負擔的新房子。房東則輕鬆解決了舊資產閒置的問題,並多了一筆房租收入。

懂談判,就能讓自己擁有改變事情的能力。怎麼能讓人不心神嚮往?


ps:本心得講述觀念並非完整上課內容,有興趣者請自行搜尋 [一談就贏] 






2018-09-06

單孔腹腔鏡: 無論卵巢是否沾黏都能處理妥善

最近使用單孔腹腔鏡,連續處理了三個不同種類的卵巢瘤。腫瘤沾黏的分布由完全沒有沾黏到嚴重沾黏。一字排開,巧合的形成一道沾黏光譜。


無沾黏雙側卵巢畸胎瘤 






這個病人是診所轉診來的年輕女性,雙側卵巢都有畸胎瘤,左邊12公分,右邊6公分。使用單孔腹腔鏡處理。

畸胎瘤80%是良性,且80%是單側。我們這位病人是雙側屬於較少見的類型,只佔約15~20%。

這種腫瘤的的組成很特別,一般來說會在腫瘤中看到結塊的油脂和頭髮。偶而也會看到牙齒和軟骨。

經常有病人問我,我從沒有懷孕過,怎麼會肚子裡會有這種東西。其實,這是我們胚胎時期沒有分化完全的殘留組織,並不是懷孕導致的喔。

目前手術是處理畸胎瘤最好的方式。原因有三: 1) 避免卵巢扭轉壞死 2) 診斷 3) 避免轉惡性的可能性 (0.2%~2%)


少許沾黏的巧克力囊腫 


病人因為嚴重急性腹痛到急診,左側卵巢看到一個6公分左右的腫瘤。

由於去年左側卵巢曾經因為出血性囊腫開過一次刀,病人又有生育的考量,因此我建議使用單孔腹腔鏡搭配特殊止血耗材,完全不燒卵巢,盡量保留最多卵巢功能,並做好防沾黏處理。

術中,順手檢查了兩側輸卵管是否通暢,結果樂觀。

希望病人能利用術後六個月的黃金期,順利受孕。先祝妳好孕!


嚴重腹內沾黏的卵巢膿瘍








病人是因為嚴重腹痛跑急診。肚子痛了2個月,左側腫瘤從4公分養到9公分。

因為發炎的太過嚴重,不適合馬上開刀。主要是因為急性發炎的組織很脆弱,容易有手術併發症(腸子破掉之類的)。而且卵巢正在化膿,一旦破掉兇猛的細菌也會傾巢而出,有造成敗血症的風險。

所以我建議兩階段治療: 先住院打抗生素,穩定後再擇日開刀。

因為發炎了兩個月才治療。一開進去,立刻就遇到預期中的嚴重沾黏。此時只能見招拆招,把去年在日本學到的撥沾黏技術通通用上,終於撥開大網膜、大腸、和直腸,讓腫歪歪的卵巢露出來,並且順利切除。

看到病人術後可以順利下床,喝水,疼痛在可控制範圍,就讓人覺得辛苦完全值得。




2018-08-19

自然孔腹腔鏡: 86歲高齡奶奶忽然急性尿路阻塞,12公分卵巢腫瘤無傷口移除,一切搞定。

臍疝氣

~案例細節均經過改寫~

我尿不出來

奶奶已經86歲了,出現在門診時插著尿管,眉頭深鎖。

陪在身邊的兒子和女兒說,之前身體很硬朗,但一個禮拜前突然尿不出來,去看泌尿科發現一個12公分大的骨盆腔腫瘤。泌尿科醫師要我們到婦產科評估是否需要開刀。

超音波一照,一個12公分大的卵巢腫瘤,非常醒目。雖然卵巢腫瘤不一定跟這次尿不出來的事有絕對關聯,但奶奶本身和家屬,還是非常希望能夠開刀處理。

凸凸的肚臍

面對這種狀況,手術方式有三類: 傳統、三孔(或四孔)腹腔鏡、單孔(或自然孔)腹腔鏡。

年紀太大了,家屬直接拒絕了傳統手術,因為捨不得奶奶痛。

那就只剩下單孔腹腔鏡或自然孔腹腔鏡手術可以選。但奶奶的狀況不太一樣: 雖然她沒有做過腹部手術,但她的肚臍眼旁膨出一小包組織,很難完全排除臍疝氣的可能性。

所謂疝氣,就是器官出現在不該出現的地方。肚臍眼旁的這包小組織,可能是腸子或者充滿血管的網膜,擋在我們開刀的必經之路,總是風險。

於是我建議奶奶使用自然孔腹腔鏡手術,合併特殊的內視鏡專用檢體套,將卵巢瘤完整的取下不弄破,維護最好的恢復結果。

自然孔腹腔鏡卵巢摘除術

手術進行得很順利。在術中,內視鏡也證實了的確有臍疝氣。自然孔腹腔鏡手術,讓大家都閃過一個可能腸子破掉的危機。

手術後的隔天早上,奶奶就吃東西、下床走路。因為沒有可見傷口,疼痛降得非常低,能夠準備回家了。

一個星期回門診追蹤,尿管順利拔除,解尿也完全恢復正常。奶奶笑得超開心,我也很開心。





單孔腹腔鏡手術 : 子宮腺肌症之不可承受的痛


單孔腹腔鏡傷口


子宮腺肌症之不可承受的痛

~本案例細節均經過改寫~

藥物治療的限制

曉諭一進診間就愁眉苦臉。

原來,她患有子宮腺肌症,正在長期追蹤。每個月只要月經來,就痛不欲生。雖然止痛藥能稍微減輕症狀,但惱人的疼痛仍然持續著。

後來雖然裝了帶藥的子宮內避孕器,但卻開始不規則的出血,讓她非常的煩惱。

最終,只能走上手術治療一途。

手術治療的選擇

現在面對子宮腺肌症,若藥物治療失敗,開刀的選項有三種: 傳統手術、三孔(或者四孔)腹腔鏡、單孔(或自然孔)腹腔鏡。

傳統手術,會在腹部下方開一個大約8~12公分大的傷口。

三孔或四孔腹腔鏡,顧名思義就是在肚皮打三到四個洞,算是比較傳統的微創手術。

現在在器械的發展下,病患可以選擇單孔或者自然孔手術。單孔手術主要是在肚臍打一個約2公分的洞,搭配特殊的器械,就能完成全子宮切除術。

某些骨盆腔沒有沾黏的病人,更可以選擇使用完全無可見傷口的自然孔腹腔鏡,進行手術。

單孔或者自然孔腹腔鏡最大的好處: 就是疼痛少、傷口小、恢復快。可以縮短病人住院的時間,也可以更快回到工作岡位上(如果你希望的話)

在經過討論後,曉諭選擇單孔腹腔鏡手術。手術進行時間約90分鐘,失血少量,住院三天就順利出院了。


腫大的子宮(約10公分)充滿整個骨盆腔

摘除子宮後的腹內環境




2018-07-28

武志紅心理學大課

兩年前,我看李笑來的通往財富自由之路。雖然專欄名稱長這樣,但幾乎不講金融投資,著重的是時間注意力投資,自身投資。

那個專欄裡的價值觀對我是很大的衝擊,決定了我目前人格特質中很重點的一部分。

我會保護自己的注意力,保護自己的熱情,將困難任務拆解,基本上都是受到李笑來的影響。

無論現在網路對他評價如何,他對我的幫助是顯而易見的。

過去一年,則是武志紅老師的心理學知識,帶我重新面對自己。自戀,性,攻擊性,金錢,孤獨恐懼等一般不會搬上台面上講的主題,在專欄內都有深刻的講述。

於我自身而言,是更能梳理自己各式各樣的情緒,尤其是負面的。在理解後接受,然後就放手。
不被情緒所綁架的人生,真的快意暢快許多。

另外一點,是我經過刻意訓練後,變得對自己的渴望非常誠實。喜歡,想要,就會努力去爭取。
無論成敗都坦然接受。

不出賣自己,也不為了某些事出賣自己的人生。

雖不完美,但在某種程度上活出了自己。

兩個課程都是含金量超高的洗腦課程,洗認知也洗大腦程式。完成後,雖然外貌看起來差異不大,但內容已是完全不同的人種。

今天是武志紅心理學專欄的最後一章,感觸很深,特此紀念。

微創手術: 月經來好痛,巧克力囊腫在作怪

單孔腹腔鏡: 只需要在肚臍打一個2公分左右的傷口,就能處理大部分的婦科問題。
優點: 傷口小、疼痛少、恢復快。

[案例分享] 喜歡重訓的年輕妹子

年輕妹子,長期嚴重經痛。因為腫瘤逐漸變大由診所醫師轉診過來。

門診超音波檢查有右側卵巢9公分巧克力囊腫。經過討論,使用單孔腹腔鏡摘除腫瘤,留下卵巢,合併使用特殊止血衛材,保護卵巢功能。

術後恢復順利,兩天後出院。

回診後搭配口服藥,完全擺脫經痛。確定傷口穩定後問我的第一句話: 能不能開始重訓。


當然可以。我笑著回答。

Fig1. 肚臍2公分傷口,就能搞定。

Fig2. 右側巧克力囊腫

感謝自由時報報導: (請各位忽略我印堂發黑的照片 XDDD)

https://goo.gl/AjsmME



更年期用藥分享

今早到高雄分享更年期用藥的相關經驗。

與其說是演講,自己學習到的技能更多: 包含男性更年期的最新治療,和失眠褪黑激素用藥。都是臨床上重要議題。

課前廠商傳給我演講場地的照片,舞台中間有根柱子。跟他們提醒可能影響走位後,廠商馬上協調飯店調整主舞台方位。

這就是主辦單位的專業啊!



手術止血新方法

晚上在飯店有場手術止血耗材使用的輕鬆分享會。

希望能用最易懂的方式,講解醫學機轉、文獻、表格。誰說醫療演講只能很催眠。




微創手術: 自然孔全子宮切除

自然孔手術: 新型態腹腔鏡手術的一種,目前執刀的醫師不多。傷口藏在陰道裡,神經較少痛覺輕微,恢復相當快速。術前須在門診與醫師討論後才能施行。

優點: 無可見傷口、痛覺小、恢復快速。

[案例分享] 拿子宮隔天出院

昨天早上開自然孔全子宮切除的女士,今日下午查房跑的不見人影,找到病人時說她想出院了。

開刀最有成有感的地方就在這。

病人信任且配合所有術前的準備工作,醫師則盡最大努力降低手術風險把任務完成。

自然孔手術能縮短子宮切除術後住院天數,疼痛的確比單孔更小,是很棒的手術方式。

Fig1: 子宮左側組織圖


自然孔腹腔鏡: 切除9公分卵巢腫瘤,術後隔天出院。

自然孔手術: 新型態腹腔鏡手術的一種,目前執刀的醫師不多。傷口藏在陰道裡,神經較少痛覺輕微,恢復相當快速。術前須在門診與醫師討論後才能施行。

優點: 無可見傷口、痛覺小、恢復快速。


中年婦女,長期追蹤約9公分的卵巢瘤,因為很害怕一直不敢開刀。

因為得知有從陰道做的腹腔鏡手術(俗稱自然孔手術),肚皮沒有傷口比較不痛,終於鼓起勇氣處理。

手術順利完成,病患隔天早上出院。


Fig1. 9公分的左側卵巢
Fig2. 術後照。