[達文西手術] 子宮脫垂，有異物感且無法解尿，達文西骨盆重建手術立刻搞定

夜診才剛開始，就看到她帶著笑容，踏著輕快的腳步走進來。

上週才剛接受達文西骨盆重建手術，現在能看到這種表情，就知道手術後恢復的很好。

這是當醫師最有成就感的時刻。

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手術前的門診，她眉頭深鎖，女兒陪著她來。要不是真的尿不出來把她逼急了，光想到要看婦產科，她就很抗拒。

"醫師，我的私密處掉出一個東西，很多年了。之前只有嚴重異物感，但今年開始無法順利解尿。每次上廁所，都要用手把那團東西推進去，才能順利尿出來。而且，還常常感覺尿不乾淨。"

光把這些話說出口，病人就很不好意思。

[達文西手術] 結合藥物治療，18公分子宮肌瘤也能用單孔達文西手術處理。

許多病人到門診時都會提到 : 我的腫瘤很大，諮詢過的醫師建議傳統刀，想聽聽魏醫師的看法。

其實，只要經過詳細的術前評估，許多大腫瘤都還是能開微創手術的。

像我6月底開的手術就是如此。

這位病人第一次見面就帶著18公分腫瘤，而且是在健康檢查發現的，她之前完全不知道。

"妳明明很瘦，都不覺得肚子大的不合理嗎?" 邊看著她隆起如懷孕六個月的肚子，邊很疑惑的問她。

" 我還以為我只是脹氣而已。" 病人說。

[達文西手術] 單孔達文西全子宮切除手術，輕鬆處理10倍大子宮

巴威颱風雖然停班停課，但醫療機構的住院手術還是如期舉行。

這位病人的子宮因為長肌瘤的關係，增重了大約10倍。一般女性的子宮大約100多克，她的是超過1000克。幸好，她的手術條件很不錯，沒有開過太多刀，骨盆腔也沒有沾黏。經過風險評估，我替她安排了單孔達文西手術，處理掉困擾她很久的問題。

希望拿掉這顆壓在她骨盆的大石頭，能改善她循環不好下肢水腫的困擾。

[圖解] 多囊性卵巢想備孕，該如何?

 為了正在寫的婦科圖解新書，特別加上這篇門診常見的症頭。如果有多囊性卵巢的困擾，無論有沒有懷孕需求，都值得看看。

有正確的知識，才能把自己照顧好呀。

四張漫畫講了概論，為了更清楚簡單的描述，書稿我居然寫了3000字。

所以有看過漫畫的朋友，等書上架，也歡迎去買來看。除了專業知識比漫畫更豐富許多，也可以看看其他有同樣困擾的病友，內心究竟都在想什麼。

這種經驗分享很像團體心理治療，極具撫慰功能。一種，啊，原來我不寂寞的感覺。

[達文西手術] 後子宮頸肌瘤切除手術 (有圖)

子宮頸肌瘤是比較難處理的肌瘤手術，主要原因是腫瘤位置比較深，需要注意不傷及旁邊其他器官。其中，後子宮頸肌瘤又比前子宮頸肌瘤稍微難處理一點。

主要原因是: 腹腔鏡器械在處理後子宮頸這個位子，通常會不夠長，而且手術角度有時候非常刁鑽，腹腔鏡根本看不到。為了進行手術，醫師只能盲目的剝離腫瘤，常會因此弄破陰道壁的血管，甚至弄破子宮頸造成術後子宮頸沾黏，導致經血淤塞或者不孕。

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很高興這個病人選擇了達文西手術，提供我最好的武器。

不但手術過程中幾乎沒有流血，手術速度非常快(大概20分鐘不到)。即使腫瘤將子宮頸後唇都破壞掉了，但因為鏡頭很清楚，讓我在術中能非常精細的把腫瘤和正常組織完全分離，做好縫合，最大程度替她保留生育能力。

開完這台刀，我也很有成就感，非常開心。也希望病人接下來能順產囉。

[圖解] 門診子宮鏡檢查流程與三大好處

 許多人會因為不規則出血、月經前後滴滴答答，或是被其他醫師診斷子宮內膜厚跑來求診。

若說在診所和醫院工作最大的不同，就是我可以在門診直接幫病人做子宮鏡檢查。

一次看診，同時搞定。超適合忙碌的現代人。

不過，為何要看子宮鏡? 只看超音波不夠好嗎 ? 如果想要完成子宮鏡檢查，月經週期的什麼時候到門診最適合呢?

子宮鏡檢查聽說很痛 ? 沒有性經驗能不能做? 能同時做病理切片嗎?

由於這類型病人實在太多了，特別製作一則漫畫，看到、學到，時間也省到。

[圖解] 更年期保養基礎觀念

停經和更年期，是一樣的嗎？40幾歲更年期會太早嗎？每次門診，我回答完這兩個問題，病人都會露出哇靠的表情

更年期是每個女人都避免不了的非常時期。幸好，大部分的人不用治療，即使不舒服，也有非荷爾蒙，連乳癌患者都能用的藥。

另外，不同時期的更年期症狀也不同。保健品劑量怎麼吃？症狀該怎麼處理？用五張漫畫說給妳懂啦！

[單孔達文西] 子宮肌瘤切除手術

子宮肌瘤是常見的良性婦科疾病，大部分不用處理。不過，如果子宮肌瘤導致經血過多、頻尿、便祕、不孕等症狀，手術介入就是適合的處置方式之一。

彭小姐在有一顆9公分左右的子宮肌瘤。由於直接壓迫子宮腔導致每個月的經血量很多，進而貧血。同時也壓迫膀胱，影響膀胱容量，導致頻尿。因此決定手術治療。

達文西手術在過去多半是多孔微創手術，醫師會在病人肚皮上打3-5個洞。但隨著手術技巧進步，有時候是能使用單孔達文西進行手術的。

單孔達文西手術，只會有一個藏在肚臍的小傷口。同時兼顧美觀與手術精緻，術後隔天可下床活動，回家後也無須換藥，術後約兩周內可以恢復上班。

[圖解] HPV 疫苗的三大功效

為了拯救我的門診速度，這陣子很密集的更新了四則漫畫。前兩篇是為了私密處癢癢大軍，漫畫上刊後跟診護理人員就會發給等候的病人，降低我解釋的難度，真的十分優秀。

後兩則主題是HPV(人類乳突病毒)和子宮頸癌前病變。這個在診所真是大宗，解釋起來也很麻煩。希望今天這則上了之後，能讓我再次迎向另一波門診加速。(祈禱)

[圖解] 得了子宮頸癌前病變該怎麼辦?

 收到子宮頸抹片檢查的異常報告，病人們通常會很緊張。

前陣子在門診，有人居然說收到報告後一直失眠，甚至考慮要交代後事.....

讓我覺得值得給這個主題一則漫畫，改善一下廣大婦女朋友的睡眠品質。（笑）

[圖解] 怎樣的白帶要就醫

 上篇漫畫 私密處保養大全 和大家分享正常的白帶，還有私密處要如何保養。

這集我們來聊聊怎樣的分泌物有問題，得來找醫師。

[圖解] 私密處保養大全

轉戰診所後，發現病人群和在醫院很不同。每次夜診，我都會被癢癢大軍攻擊(笑)。醫生講得很累，病人聽得很不清楚。

因此，為了給各位姊妹們正確觀念可以自己回家慢慢看，有嘴說到沒口水的魏醫師接下來會發幾則漫畫，講一下私密處護理/有問題的白帶。

希望大家有正確觀念後可以照顧自己，真的有問題的人再來看診就好。

[圖解] 骨盆子宮脫垂要手術，怎麼辦?

早上的門診答應病人和家屬，晚上要把這則漫畫放上來。忙了一天，來兌現我的承諾。

當病人因為疾病需要考慮拿掉子宮時，最常見的問題之一就是:

" 聽說拿掉子宮後，會空掉，器官沒有支撐會下垂，請問是真的嗎?"

答案是: 完全不是真的! (笑)

[圖解] 用白色小藥丸打擊子宮內膜異位症，談談異位寧(Visanne)

及早診斷，對症下藥是子宮內膜異位症治療的準則。

因此，如何替病人選擇藥物，用藥後月經會不會來，有哪些可能副作用等問題，每個門診我都得講不只一遍啊。

甚至....甚至....也會有用藥一陣子的病人問我月經的事，真的是會講到口渴(喝飲料)

這次漫畫介紹的是可長期使用，副作用相對小的藥物異位寧(Dienogest)。另一個藥物佑汝(Gestrinone)，雄性化副作用比較明顯，我相對比較少用。

漫畫主要是服務我的門診病人，所以這次就已介紹異位寧為主。

[圖解] 什麼是自然孔腹腔鏡

今日開自然孔腹腔鏡全子宮切除手術。病人因為嚴重的腺肌症，經期爆血因此選擇手術治療。

早上開刀，下午五點忙完去看她，病人看起來精神好氣色好。不得不說這種手術除了醫生比較辛苦(笑)，風險得仔細評估並不是所有狀況我都願意開之外，真的還不錯。

自然孔手術其實是單孔手術的變形，可以用腹腔鏡做，困難一點的則可以搭配達文西會更安全。

[圖解] 微創手術常用自費耗材，全解密!

手術自費耗材一直以來，是病人非常好奇，但又無門路可理解的東西。

我一直認為，說明這些耗材的價值是為了讓手術更順暢安全，病人就能理解為何醫師會用。當醫師能拿到好用的器械，手術順了，心情順了，病人就安全了。

昨日(112/12/06)的直播，特別就這塊做的詳細的說明。有興趣的朋友請進社團去聽。 入社連結請點:

魏君卉醫師的婦科相談室 | Facebook

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簡而言之:

1) 傷口撐開器: 單孔腹腔鏡/ 自然孔腹腔鏡與部分的達文西手術我都會用。簡易版容易破。一破，氣壓不穩手術視野不穩我心情也會不穩(笑)。如果有預算就買進階版，上蓋透明，檢體出入方便且不容易破，好用。

2) 進階電燒: 能燒、能夾、也能剪。大大增快手術效率，減少出血，值得。

3) 倒鉤縫線: 能讓縫合更順利，尤其正在出血時。

檢體袋: 避免要拿掉的腫瘤屑屑汙染妳乾淨的肚子，有些東西就跟前男友一樣，能清多乾淨就斷多乾淨。

4) 防沾黏: 牌子真的太多。看個案狀況挑選使用。放進去不用再拿出來會自己吸收喔。

[圖解] 2023年更新 : 次全子宮切除手術，留子宮頸也不沾黏。

先前的圖解婦產，有提到若選擇次全子宮切除(就是留下子宮頸)，需考慮腸道沾黏這個議題。

有許多前輩不喜歡這個手術，就是因為沾黏這件事。

不過，其實只要手術時多縫合腹膜，就能降低沾黏發生。只是腹腔鏡手術縫合較傳統開腹手術困難、耗時且需要熟練的技術。

幸虧現在有達文西機器手臂，由於器械轉彎靈活，能輔助腹腔鏡做很好的縫合。因此只要接受達文西手術次全子宮切除的病人，我都會將腹膜完整的縫合。

至於選擇單孔腹腔鏡的病人，因為目前我已經很熟悉縫合技巧，只要條件允許，我也會盡量做到。

如果對手術圖片有興趣的朋友，請點次全子宮切除達文西連結，就可以看到手術實際圖片。

[ 達文西手術] 次全子宮切除手術

45歲的王小姐，因為子宮腺肌症每次月經來量都很多，選擇接受手術摘除子宮。還記得她選擇達文西手術時，特別提醒我: 魏醫師，你的達文西手術分享中沒有次全子宮切除喔!

今日她回診，看到她的笑容，我當下就決定今晚得把這事情給辦了

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選擇手術時，若討論要拿子宮，是否留子宮頸經常是許多病人在乎的事。

如何選，我們直接講結論: 

留子宮頸的大前提 : 子宮頸得是健康的。這就像考試六十分，這點要先滿足，才能留。

[ 達文西手術 ] 巨大前子宮頸肌瘤切除手術

子宮頸肌瘤，是所有肌瘤類型中最難處理的一種，尤其是前子宮頸。

原因是前子宮頸旁邊有許多重要的結構，包含膀胱、子宮動脈、輸尿管。這些構造的位子會因為肌瘤而移動，需要找出來、分清楚，手術才能安全下庄。

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記得剛開始做達文西時，我還不夠有信心，還因此拒絕了一個類似的病人。

隨著經驗的累積，現在已經可以處理。

整個開刀過程中，由於有機器人放大的視覺與靈活的手臂，以往用腹腔鏡開，會很艱難的膀胱與肌瘤分離，被很輕鬆的克服掉。

[ 子宮鏡手術 ] 子宮外孕手術 (子宮角)

子宮外孕大家都有聽過。

光聽名稱，會以為就是胚胎長在子宮外面，很單純。

不過，事情沒有那麼簡單。還是有兩種狀況，明明胚胎著床在子宮內，但因著床的地點肌肉層較薄( 為了讓病人容易理解，我都稱風水不好) ，懷孕早期就可能把子宮撐破。

這兩個風水不好的子宮內地點，分別是 1) 剖腹產疤痕處  2) 子宮角靠近輸卵管的地方。