[ 子宮鏡手術 ] 子宮外孕手術 (子宮角)

子宮外孕大家都有聽過。

光聽名稱，會以為就是胚胎長在子宮外面，很單純。

不過，事情沒有那麼簡單。還是有兩種狀況，明明胚胎著床在子宮內，但因著床的地點肌肉層較薄( 為了讓病人容易理解，我都稱風水不好) ，懷孕早期就可能把子宮撐破。

這兩個風水不好的子宮內地點，分別是 1) 剖腹產疤痕處  2) 子宮角靠近輸卵管的地方。

[ 達文西手術 ] 子宮內膜異位合併嚴重沾黏手術

子宮內膜異位症，決定手術需要非常謹慎。除了每次手術對組織都是傷害外，另一個原因就是: 每次手術造成的沾粘，都會讓下次手術難度升高。(但拜託，該吃藥就吃藥，該開刀就開刀，逃避只會更糟糕喔)

這次，是病人第三次因為子宮內膜異位症開刀。

子宮內膜異位症再次手術，需要提高警覺，這點只要是婦產科醫師都知道。因此，當病人第二次因為痛，被家人送到急診時，當時遇到的醫師無法保證可以處理。

「如果真的黏的太厲害，只能先做緊急處理，然後直接把肚子關起來。」病人轉述。

所幸，第二次的刀還是有開成，不過從此少了右邊卵巢。

所以，當她的左邊卵巢巧克力囊腫一直長大，用藥控制效果也不彰，逼得我得開始考慮手術時，光想，就頭皮發麻。

[達文西手術] 巨大巧克力囊腫，腫瘤切除手術。(保留卵巢)

巧克力囊腫是常見的婦產科疾病，也是一種俗稱。正確來說，應該稱作卵巢的子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症好發在有生殖力的育齡女性。長在子宮叫做腺肌症，卵巢俗稱巧克力囊腫，另外還有凶狠的深部浸潤型，能侵犯腸子、泌尿系統等等。

這次分享的案例，只有20幾歲，未婚，其實也沒特別症狀。而是在健康檢查時意外發現有一顆13公分的巧克力囊腫。

原本沒什麼特別，但這顆腫瘤裡面卻分成六七個腔室，腫瘤橫跨整個骨盆腔。影像上看起來，腔室密密麻麻好像葡萄。

[達文西手術] 腹腔鏡骨盆懸吊手術Pectopexy

林小姐59歲，生養了三個小孩，都是自然產。因為做生意平常得站著，還要搬貨，經常腰痠背痛，非常辛苦。

她在下體摸到東西已經很多年了。

起初，是用力時能摸到一顆雞蛋大的肉球。慢慢的，肉球越變越大，終於大到會摩擦內褲出血的程度。不過，為了不想麻煩子女，她還是繼續忍耐，沒有就醫。

最近，因為已經嚴重到尿不出來的程度，才終於和女兒提起，到門診檢查。

[圖解] 硬式子宮鏡: 電刀 vs 冷刀有何不同? 防沾黏要怎麼選?

最近會有住外縣市的初診病人，一進診間就說 : " 醫師，我有腫瘤，要開冷刀! " (自信)

現在，病人們越來越希望了解自己的狀況，並參與治療決策，和過去醫師說了算的狀況差別不小。

這是好事，畢竟健康是自己的。醫療進步，選擇眾多，青菜蘿蔔各有所好，選擇之下搞清楚狀況，才是最重要的。

[達文西手術] 做過海扶，脫水成豆腐渣渣的肌瘤

除了微創手術，統稱為無創手術的海扶刀 (海芙刀)和微波消融，都是近年新興的術式。

這些治療方式，對於尚未生育但肌瘤不停變大的年輕族群來說，是種選擇。不過，每種治療方式都有些人效果好，有些人效果普通。

李小姐就是效果普通的那種。

[達文西手術] 多發性肌瘤切除手術

子宮長肌瘤常見。

長一顆肌瘤者眾，長一堆者肌瘤者也不少。

通常，如果子宮有多發性肌瘤又有症狀 (例如 : 月經血量多造成貧血、頻尿、便祕等)，完成生育願望後，子宮切除是優先選項。

主因是: 體質會長一堆肌瘤的人，若只做肌瘤切除，未來復發機率還是有的。就算把看的見、碰的著肌瘤全部摘掉，還是有機會留下一些小種子。

所謂，春風吹又生。還沒停經前，妳的女性荷爾蒙就是春風，肌瘤就可能再生。

不過，拿子宮對許多人來說還是有很大的心理障礙。加上擔心後遺症，堅持留下子宮只拿肌瘤的族群不少。

有關拿子宮會有的江湖迷思，包含會不會老化、脫垂、漏尿等等問題，麻煩請見圖解婦產破除迷思系列，用漫畫讓妳秒懂。了解後，再下決定，也不遲。

[達文西手術] 保持子宮內膜完整，黏膜下肌瘤切除手術 (有圖)

陳小姐長年在美國工作，苦於每個月月經爆量。雖然經常頭暈，走路和爬頭梯都會喘，臉色也不太好。但因為工作忙碌，一直沒有積極就醫。

此次回台灣，才發現子宮長了幾顆肌瘤，血紅素更是只剩下3.3g/dl ，非常的低 (健康女性血紅素約為12-13g/dl)，難怪她會有典型的貧血症狀。

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女性子宮有肌瘤並不少見，但，並非所有肌瘤都需要手術。是否需要手術也和肌瘤大小沒有絕對關係。

至於那些肌瘤要開刀，請參見圖解漫畫怎樣的肌瘤要開刀，非常淺顯易懂，這裡就不多說。

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陳小姐的肌瘤就是需要開刀的那種。

[圖解] 那些良性卵巢腫瘤要開刀?

上一集漫畫，我們簡單解釋卵巢長了水瘤，該怎麼辦。在這集，就讓我們聊一下那些腫瘤是真的不會消，真的得乖乖追蹤~

一般來說，良性卵巢腫瘤，即使長到超過10公分以上，大部分還是可以使用微創手術處理。好好追蹤，在適當的時間接受手術，就可以避免不必要的卵巢扭轉和過多正常卵巢組織傷害。

特別值得一提的是巧克力囊腫。這種腫瘤，會造成經痛、不孕、沾黏，是卵巢腫瘤中比較難纏的角色。除了手術需要很謹慎，為了避免復發，藥物在術前與術後都有重要角色。

有關巧克力囊腫常用的藥物與注意事項，我們下篇漫畫再談。

[圖解] 卵巢長水瘤怎麼辦? 需要開刀還是追蹤 ?

在門診，經常有病人問 : " 魏醫師，之前有醫師說我卵巢有長水瘤，能請妳再確認一次嗎? 這該怎麼辦? 是不是得開刀呢?  "

用卵巢水瘤當關鍵字去google，得到的答案經常會把人給嚇壞。因此，許多人一知道自己有水瘤，就會立刻找第二位醫師再次確認。

其實，水瘤只是一種通稱，也不一定是真的有問題。這集圖解婦產，我們就來聊一下如果被告知卵巢有水瘤，接下來該怎麼辦。

下一集，則是會跟大家介紹，那些是真的有需要開刀的卵巢腫瘤。看完這兩集漫畫，大家心裡就有底啦!