[ 達文西手術] 次全子宮切除手術

45歲的王小姐，因為子宮腺肌症每次月經來量都很多，選擇接受手術摘除子宮。還記得她選擇達文西手術時，特別提醒我: 魏醫師，你的達文西手術分享中沒有次全子宮切除喔!

今日她回診，看到她的笑容，我當下就決定今晚得把這事情給辦了

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選擇手術時，若討論要拿子宮，是否留子宮頸經常是許多病人在乎的事。

如何選，我們直接講結論: 

留子宮頸的大前提 : 子宮頸得是健康的。這就像考試六十分，這點要先滿足，才能留。

[ 達文西手術 ] 巨大前子宮頸肌瘤切除手術

子宮頸肌瘤，是所有肌瘤類型中最難處理的一種，尤其是前子宮頸。

原因是前子宮頸旁邊有許多重要的結構，包含膀胱、子宮動脈、輸尿管。這些構造的位子會因為肌瘤而移動，需要找出來、分清楚，手術才能安全下庄。

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記得剛開始做達文西時，我還不夠有信心，還因此拒絕了一個類似的病人。

隨著經驗的累積，現在已經可以處理。

整個開刀過程中，由於有機器人放大的視覺與靈活的手臂，以往用腹腔鏡開，會很艱難的膀胱與肌瘤分離，被很輕鬆的克服掉。

[ 子宮鏡手術 ] 子宮外孕手術 (子宮角)

子宮外孕大家都有聽過。

光聽名稱，會以為就是胚胎長在子宮外面，很單純。

不過，事情沒有那麼簡單。還是有兩種狀況，明明胚胎著床在子宮內，但因著床的地點肌肉層較薄( 為了讓病人容易理解，我都稱風水不好) ，懷孕早期就可能把子宮撐破。

這兩個風水不好的子宮內地點，分別是 1) 剖腹產疤痕處  2) 子宮角靠近輸卵管的地方。

[ 達文西手術 ] 子宮內膜異位合併嚴重沾黏手術

子宮內膜異位症，決定手術需要非常謹慎。除了每次手術對組織都是傷害外，另一個原因就是: 每次手術造成的沾粘，都會讓下次手術難度升高。(但拜託，該吃藥就吃藥，該開刀就開刀，逃避只會更糟糕喔)

這次，是病人第三次因為子宮內膜異位症開刀。

子宮內膜異位症再次手術，需要提高警覺，這點只要是婦產科醫師都知道。因此，當病人第二次因為痛，被家人送到急診時，當時遇到的醫師無法保證可以處理。

「如果真的黏的太厲害，只能先做緊急處理，然後直接把肚子關起來。」病人轉述。

所幸，第二次的刀還是有開成，不過從此少了右邊卵巢。

所以，當她的左邊卵巢巧克力囊腫一直長大，用藥控制效果也不彰，逼得我得開始考慮手術時，光想，就頭皮發麻。

[達文西手術] 巨大巧克力囊腫，腫瘤切除手術。(保留卵巢)

巧克力囊腫是常見的婦產科疾病，也是一種俗稱。正確來說，應該稱作卵巢的子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症好發在有生殖力的育齡女性。長在子宮叫做腺肌症，卵巢俗稱巧克力囊腫，另外還有凶狠的深部浸潤型，能侵犯腸子、泌尿系統等等。

這次分享的案例，只有20幾歲，未婚，其實也沒特別症狀。而是在健康檢查時意外發現有一顆13公分的巧克力囊腫。

原本沒什麼特別，但這顆腫瘤裡面卻分成六七個腔室，腫瘤橫跨整個骨盆腔。影像上看起來，腔室密密麻麻好像葡萄。

[達文西手術] 腹腔鏡骨盆懸吊手術Pectopexy

林小姐59歲，生養了三個小孩，都是自然產。因為做生意平常得站著，還要搬貨，經常腰痠背痛，非常辛苦。

她在下體摸到東西已經很多年了。

起初，是用力時能摸到一顆雞蛋大的肉球。慢慢的，肉球越變越大，終於大到會摩擦內褲出血的程度。不過，為了不想麻煩子女，她還是繼續忍耐，沒有就醫。

最近，因為已經嚴重到尿不出來的程度，才終於和女兒提起，到門診檢查。

[圖解] 硬式子宮鏡: 電刀 vs 冷刀有何不同? 防沾黏要怎麼選?

最近會有住外縣市的初診病人，一進診間就說 : " 醫師，我有腫瘤，要開冷刀! " (自信)

現在，病人們越來越希望了解自己的狀況，並參與治療決策，和過去醫師說了算的狀況差別不小。

這是好事，畢竟健康是自己的。醫療進步，選擇眾多，青菜蘿蔔各有所好，選擇之下搞清楚狀況，才是最重要的。

[達文西手術] 做過海扶，脫水成豆腐渣渣的肌瘤

除了微創手術，統稱為無創手術的海扶刀 (海芙刀)和微波消融，都是近年新興的術式。

這些治療方式，對於尚未生育但肌瘤不停變大的年輕族群來說，是種選擇。不過，每種治療方式都有些人效果好，有些人效果普通。

李小姐就是效果普通的那種。

[達文西手術] 多發性肌瘤切除手術

子宮長肌瘤常見。

長一顆肌瘤者眾，長一堆者肌瘤者也不少。

通常，如果子宮有多發性肌瘤又有症狀 (例如 : 月經血量多造成貧血、頻尿、便祕等)，完成生育願望後，子宮切除是優先選項。

主因是: 體質會長一堆肌瘤的人，若只做肌瘤切除，未來復發機率還是有的。就算把看的見、碰的著肌瘤全部摘掉，還是有機會留下一些小種子。

所謂，春風吹又生。還沒停經前，妳的女性荷爾蒙就是春風，肌瘤就可能再生。

不過，拿子宮對許多人來說還是有很大的心理障礙。加上擔心後遺症，堅持留下子宮只拿肌瘤的族群不少。

有關拿子宮會有的江湖迷思，包含會不會老化、脫垂、漏尿等等問題，麻煩請見圖解婦產破除迷思系列，用漫畫讓妳秒懂。了解後，再下決定，也不遲。

[達文西手術] 保持子宮內膜完整，黏膜下肌瘤切除手術 (有圖)

陳小姐長年在美國工作，苦於每個月月經爆量。雖然經常頭暈，走路和爬頭梯都會喘，臉色也不太好。但因為工作忙碌，一直沒有積極就醫。

此次回台灣，才發現子宮長了幾顆肌瘤，血紅素更是只剩下3.3g/dl ，非常的低 (健康女性血紅素約為12-13g/dl)，難怪她會有典型的貧血症狀。

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女性子宮有肌瘤並不少見，但，並非所有肌瘤都需要手術。是否需要手術也和肌瘤大小沒有絕對關係。

至於那些肌瘤要開刀，請參見圖解漫畫怎樣的肌瘤要開刀，非常淺顯易懂，這裡就不多說。

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陳小姐的肌瘤就是需要開刀的那種。